신생아 수신증 원인, 증상, 치료, 합병증

수신증이란?

신생아 수신증

 

일반적으로 혈액이 신장에서 걸러져 소변이 만들어지고, 소변은 신배와 신우를 지나 요관으로 흐릅니다.  요관을 지나간 소변은 방광에 고여 있다가 어느 정도 양이 차면 소변이 마려운 느낌이 느껴지고 몸 밖으로 배설됩니다. 

그러나 수신증은 요관이 막혀 발생합니다. 폐색으로 인해 소변이 흐르지 못하게 되어 소변이 쌓이다 보면 신장으로 소변이 역류되어 신장이 부어오르게 됩니다. 이러한 막힘을 요관골반 접합부 폐쇄 또는 요관방광 접합부 폐쇄라고 부르기도 합니다. 

 

원인

신생아 선천적 수신증

신생아 100중 1명은 선천적으로 수신증을 가지고 태어납니다. 여아보다는 남아에게서 더 많습니다. 선천적으로 요관과 신우 경계 부위가 좁아져 있거나, 요관과 방광 경계 부위가 좁아져서 발생하는 경우가 흔하며, 비정상적인 요관의 위치(대정맥 하방에 위치하여 눌림)로 인하여 발생하기도 합니다.  남아에서는 요도를 막는 후방 요도 판막이 양측성 수신증의 흔한 원인이 되기도 합니다. 또한 방광 기능의 장애 때문에 발생하기도 하는데, 이는 선천적인 요도의 협착이나 요도 출구나 방광 경부의 폐쇄로 인하여 이차성으로 발생하기도 합니다. 

 

증상

 

영유아에게서는 반복적인 요로감염 또한 수신증을 의심해 볼 수 있습니다. 수신증은 원인과 정도에 따라 다양한 증상이 나타날 수 있습니다. 경도의 수신증에서는 대개 무증상이지만, 양측 요로폐쇄가 심한 경우에는 구역, 구토, 소변량 감소 등의 증상을 보일 수 있습니다. 또한 신생아기에 복부 덩어리가 만져질 수도 있고, 요로 감염이 동반된다면 발열, 혈뇨, 패혈증 등의 증상을 보일 수 있으며, 콩팥 결석이 생기는 경우도 있습니다. 선천성 수신증을 포함한 선천적 요로기형은 소아 청소년에 발생하는 만성콩팥병의 가장 흔한 원인이므로, 임신 시 발견된 선천성 수신증, 특히 임신 중기에 발견된 수신증은 출생 후 반드시 소아청소년과 전문의와의 상담을 통한 점검이 필요합니다. 

 

치료 

 

선천성 수신증의 대부분은 심각한 상태가 아니며, 출생 후 외과적 수술 없이 자연적으로 호전되는 경우가 많이 있지만 소아청소년의 만성신부전으로 이어질 수 있으니 지속적인 추적관찰이 필요합니다. 

신우성형술

외과적 수술로는 신우성형술이 있는데, 신우와 요관 경계부의 좁은 부위를 절제하고 새롭게 신우와 요관을 문합하는 방식이다. 

스텐트 삽입술

이외에 요관 스텐트를 설치하여 소변이 내려가는 길을 확보할 수도 있다.

 

합병증

 

요로계가 폐쇄된 경우에는 감염증이 쉽게 동반됩니다. 감염증이 발생하면 심한 발열과 오한, 통증이 나타나고, 치료하지 않고 방치하면 패혈증으로 진행하여 생명을 잃을 수도 있습니다. 이런 경우에는 즉시 원인을 제거하여 막힌 것을 풀어주거나, 경피적 배액술 등으로 소변을 빼주고 항생제 치료를 시행하여 감염증을 해결해야 합니다. 막힌 것을 모르고 오랜 기간 방치하면 수신증이 악화되어 콩팥 실질이 점점 얇아지고 신장의 기능을 상실하게 됩니다. 만약 양측 콩팥에 모두 수신증이 발생하였는데, 이를 모르고 방치하면 신기능이 점차 나빠져 말기 신부전에 이르게 되고, 투석과 같은 치료를 받아야 생명을 유지할 수 있게 됩니다.