신생아 고관절탈구 원인, 증상, 검사, 치료

고관절탈구란?

고관절 이형성증이라고도 하는 고관절탈구는 선천적 또는 발달성으로 비구의 발육 부진으로 인해 고관절 내 공모양의 대퇴골 머리가 부분적으로 빠져 있는 상태를 말합니다. 

 

 

원인

고관절 이형성증은 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않고 있지만 엉덩이 관절의 관절염의 중요한 원인 중에 하나입니다.

1. 유전적인 원인

• 가족이 이런 병에 걸리면 확률이 높아집니다.
• 여자아이에서 4~6배 많이 걸립니다.
• 중국인과 흑인에서는 드물게 발생합니다. 

2. 역학적인 원인

• 어머니 자궁이 작거나, 양수가 적거나 , 둔위 태향(뱃속에서 거꾸로 자리 잡은 아이, 역아자세) 등에서 병에 걸릴 확률이 높습니다.

3. 환경적 요인

• 어린이를 키우는 방법, 신생아를 포대기로 감싸는 전통이 있는 사회, 질병 상태, 영양 상태, 다른 선천성 질병 유무 등 여러 가지가 영향을 미칠 수 있습니다.

증상

1. 보행기 이전

• 양쪽다리가 잘 벌어지지 않습니다.
• 허벅지나 엉덩이 부위의 피부 주름의 높이가 다릅니다.
• 다리의 길이가 달라질 수 있습니다.
• 무릎을 굽혔을 때 무릎의 높이가 차이가 있습니다.

 

2. 보행기

• 허벅지 안쪽의 피부 주름이 비대칭일 수 있습니다.
• 한쪽만 고관절이 형성일 경우 걸을 때 절뚝거리며 걷고 양쪽으로 발생한 경우에는 오리걸음으로 걷습니다.
• 탈구가 있는 다리로 섰을 때에는 반대쪽의 골반이 아래로 처집니다. 

 

검사

검사로는 오토라니 검사 (Ortolani's maneuver)와 바로우 검사(Barlow's maneuver)에서 양성이 나오면 초음파를 통해 더 정확하게 진단합니다. 

오토라니 검사

오토라니 검사는 맞춰보는검사로 신생아의 선천성 엉덩관절탈구의 유무를 확인하기 위함이 목적입니다.

주로 생후 4주 이전된 신생아에게서 검사가 진행됩니다. 검사 방법은 아기를 바로 눕힌 자세에서 엉덩관절 90도, 무릎 관절은 완전히 구부립니다.

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검사자의 엄지손가락은 양쪽 넓적다리와 무릎내측에 대고 나머지 손가락은 대퇴골 머리를 잡습니다. 

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그 상태에서 다리를 외전 시키면서 위로 올려 대퇴골 머리를 맞춰봅니다.

'딸깍' 소리와 함께 맞아 들어가면 양성입니다.

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이 검사법은 넙다리뼈머리 관절연골의  손상을 일으킬 수 있기 때문에 자주 하면 안 됩니다.

 

 

바로우검사

 

바로우검사는 탈구를 유도하는 검사로  엉덩관절, 무릎관절을 벌린 상태로 90도 구부린 후 허벅지를 약간 안쪽으로 모으면서 바닥에 평행하게 무릎을 밑으로 누르며 탈구를 유도합니다.

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이때 빠지는 느낌이 들면 양성입니다.

 

 

진단

의사는 출생 직후에 아기의 고관절이 정상적인지 살펴보고 이상이 있으면  초음파 검사를 통해 고관절의 탈구 가능성 각도와, 고관절 탈구를 진단을 합니다. 

 

치료

조기진단을 할수록 좋은 결과를 얻을수 있으며 만약 조기에 교정되지 않으면 평생 장애를 갖고 살거나 골관절염 등이 일찍 생길 수 있습니다.

 

 

• 생후 3~6개월 미만 : 보조기로 치료가 가능합니다.
• 6개월 이상 2세 이하 : 탈구된 것을 복원시킨 후 석고붕대로 고정하여 치료합니다. 보통 3개월 이상의 기간이 필요하며 이후에도 보조기를 착용시켜야 합니다.
• 2세 이후의 어린이 : 대개 탈구 상태가 심하기 때문에 수술을 하여야만 탈구를 회복할 수 있습니다.
• 4~5세 이후에 발견된 어린이들은 수술로도 치료가 매우 힘들고, 또 합병증 가능성이 높으며 완전하게 치료되지 않는 경우가 흔합니다.